【病因】
      1．感染
      为引起输卵管粘连最常见的原因。
      (1)内源性病菌感染：正常妇女阴道内有大量细菌存在，一般不致病。但如果体内局部防御功能遭到破坏，如手术操作使抵抗力下降可导致阴道内细菌上行而引起输卵管的炎症。治疗不及时或不彻底将引起输卵管的粘连。常见细菌有大肠杆菌、葡萄球菌、脆弱类杆菌、消化链球菌、消化球菌等。
      (2)外源性病菌感染：主要是经过性接触获得的感染。这在性活跃期的妇女是主要原因之一。其中淋病奈瑟菌和沙眼衣原体最为常见。在美国约有40％～50％盆腔炎是由淋病奈瑟菌引起。每年新发病例达100万。在对青少年孕妇进行宫颈培养时30％为阳性。而沙眼衣原体感染大有超过淋球菌感染之势。据估计美国约有20 ％的孕妇，30 ％有性生活的少女，及40％性活跃期的妇女，体内衣原体抗体阳性说明感染过此病。国内虽无大规模流行病学的资料，但也有逐年上升的趋势。
      (3)结核菌感染：生殖器结核为继发感染。多由肺结核经血传播到输卵管。少部分经腹腔结核直接蔓延。而输卵管是最易受累的生殖器官。约占90％以上。往往造成输卵管粘连、阻塞，引发不孕症，故应引起重视。
      2．子宫内膜异位症  此病随着诊疗技术的提高，发病率也逐年升高。据估计美国有7％育龄妇女患此病。而在不孕症患者中，此病的发生率在21 ％～47 ％。异位内膜往往造成输卵管与周围脏器的粘连，使其伞端粘连、闭锁，输卵管壁变僵硬，影响精卵的输送而造成不孕。
      3．手术造成的输卵管粘连  多见于宫外孕姑息性手术后。剖宫产、阑尾切除术后也可引起盆腔脏器粘连。有报道官外孕术后继发不孕者高达20％～31％。
     【病理生理】
      1．慢性输卵管炎  一般多由急性炎症未予治疗或治疗不彻底或病人体质较差，造成病情迁延，也可无急性炎症过程而直接发生者。
    该病多为双侧发生。输卵管可增粗、肿胀。表面充血、变硬，管腔黏膜上皮坏死，脱落，粘连造成管腔狭窄或堵塞。输卵管周围及伞端可有纤维蛋白沉着，机化后造成伞端闭锁并可与周围脏器如卵巢、肠管、大网膜形成不同程度的粘连。导致输卵管积脓、积水及输卵管卵巢囊肿。临床表现为不孕，慢性盆腔痛。
      2．输卵管结核  因该病为经血性传播而来，故均为双侧性。典型表现为输卵管表面见大量黄白色粟粒样小结节、管壁增厚、僵硬，伞端肿大外翻。同时，输卵管与周围组织形成广泛粘连。剖开管腔可见腔内有干酪样物质。结核菌既可侵犯输卵管黏膜层、肌层，形成管腔狭窄、阻塞，也可波及浆膜层，造成与周围组织的粘连，此时即使管腔通畅，也不易受孕。
      3．子宫内膜异位症  子宫内膜异位症主要波及卵巢及盆腔腹膜。表现为局部的小斑点，咖啡色、紫红色、黄色小泡及蓝紫色结节。腹膜缺损，瘢痕形成，巧克力囊肿等变化。此时输卵管常与卵巢或腹膜粘连，使其走行方向发生改变，蠕动受限，造成输卵管拾卵和运送卵的功能受到影响导致不孕。  
      4手术影响如果不涉及术后感染的因素，单就手术创伤本身而言，一般造成输卵管的粘连并不严重。可为膜状或带状疏松粘连，输卵管自身结构可不受影响。但也有与卵巢、肠管、腹膜粘连的，这多与手术时间过长，局部缺血，过度缝合，附件被波及有关。开腹手术较腹腔镜手术更易造成粘连。
      【临床表现】
      输卵管粘连主要由慢性炎症、子宫内膜异位症、结核及手术引起，故临床表现可多种多样，缺乏特异性，主要由下面几种：
      1．疼痛
      (1)慢性盆腔炎：病人常有急性盆腔炎史。疼痛多为下腹坠痛钝痛及腰痛,可在月经期,性交后或劳累后疼痛加重.平时经量增多,经期延长等月经改变.但全身症状不明显，偶有低热，如久治不愈，会严重影响病人的生活质量。
      (2)子宫内膜异位症：疼痛是其主要症状之一。可分为痛经和盆腔痛。子宫内膜异位症所致疼痛典型者与月经有明显关联一一痛经。其特点，一为继发性痛经；二为渐进性加重。疼痛多位于下腹及腰骶部，可向阴道、会阴、肛门放射。疼痛可始于月经来潮前1～2d，来潮第1～2d疼痛最重，以后逐渐减轻，持续整个月经期。如果不加治疗，疼痛会日渐加重，至病人无法忍受的程度。上述症状为子宫内膜异位症的典型表现，实际上约有一半的病人并无痛经，另外有些病人可出现性交痛。表现为性交时阴道深部和盆腔的疼痛。这可能与异位病灶累及子宫骶骨韧带和阴道直肠膈有关。
      (3)盆腔结核：由输卵管结核引起的腹痛多为下腹胀、坠痛，且程度多较轻。
      2．不孕往往为病人就诊的主要原因。在不孕症患者中，由于输卵管因素所引起的约占其原因的1／3。这中间各种感染，特别是结核菌的感染往往造成输卵管内膜和管壁严重的、不可逆的损害。其他非特异性感染也很常见，但对输卵管的损害程度多较盆腔结核为轻。至于子宫内膜异位症，虽常伴有不孕症，但其真正引起输卵管不通或通而不畅者仅占16．7%。说明子宫内膜异位症引起的不孕原因更加复杂。
      3．病史和体征  由于引起输卵管粘连的原因不一，临床表现缺乏特异性。因此，对病史的询问就显得特别重要。应注意病人既往有无宫腔手术史。如流产、钳夹、宫腔检查及术后发热、腹痛等情况。有无肺结核或长期低热、盗汗史。有无继发痛经且渐进性加重。这些都有助于对疾病的诊断。体征方面：慢性盆腔炎可在宫旁触及条索状增厚之输卵管或输卵管卵巢囊肿，有轻压痛。如果后穹窿摸到质硬的触痛结节，则对子宫内膜异位症的诊断很有帮助，盆腔结核轻者往往无异常发现，而重症时病人多有消瘦、腹部柔韧感，有时可有腹水征。当形成包裹性积液时，可在盆腔触到不活动、界限不清之囊性包块。
     【诊断】
      应当说仅仅作出输卵管管腔粘连不通的断较容易。只需作一个输卵管通畅试验看输卵管是否通畅即可。而相对麻烦的是如何确定粘连的部位、性质及严重程度，以及输卵管与周围组织是否有粘连。但自从各种腔镜技术广泛应用到临床以后，这一困难也就迎刃而解。
     【鉴别诊断】
      输卵管积水，输卵管卵巢囊肿应与卵巢肿瘤鉴别。前者多有急性盆腔炎史或慢性盆腔炎反复发作史。肿物呈腊肠形。囊壁薄，因粘连故活动差。而卵巢囊肿多为圆形或椭圆形，一般不粘连，活动度好。而附件结核当与卵巢癌鉴别。病史上结核多发生在年轻妇女，有不孕史、病程长。而卵巢癌患者一般年龄偏大，且病程短，病情发展快。但二者有时很难区别，需剖腹或腹腔镜探查。

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